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病案书写也要抓语言文字的质量

发布日期: 2016-11-29点击量: 1000 次

(作者:易运龙)

病案除了应有真实可靠的临床医疗内容外, 语言的准确流畅亦十分重要。目前病案存在的问题主要有一是字迹潦草、涂改处多二是常常出现一些错别字或自己编造出的简体字三是随意简化省略、编造缩略词, 使术语变得面目全非、文句生涩难懂四是病程记录、诊疗计划、术前讨论和出院医嘱等, 常是一些“公式化” 的语言, 缺乏针对性和可操作性。

存在上述间题的原因有一是思想上不够重视, 少数医师缺乏严肃认真的态度, 尤其在医疗任务繁忙时, 更是匆匆忙忙、草草完成了事。二是进修医师流动性大, 技术业务和语言文字水平参差不齐, 很难在短时间内得以提高。三是上级医师对病案检查审修不够及时, 有少数上级医师至今还只是做到了“签名”而已。

改进意见:首先, 加强教育, 提倡练好书法, 正确运用语言文字, 不断提高各级医师的语言表达能力。第二, 加强三级检诊工作, 各级医师, 特别是主治医师一级要认真、及时地审修病案, 把好文字关。第三, 病案质量检查在语言文字方面的标准分值要适当放宽, 使评出的甲级病案在语言文字方面不要有大的缺陷, 使病案质量的整体水平得到进一步提高。